2月21日晚7時，在(zai)(zai)浙大(da)二(er)院行政樓(lou)9樓(lou)會議室，一場連接杭州(zhou)與武漢兩(liang)地的遠程(cheng)多學(xue)科會診，在(zai)(zai)相(xiang)互問候中開啟。
前方，是抗疫的(de)火線戰場。武漢協和腫瘤中心，醫務人員正在重(zhong)癥(zheng)監護室（ICU）里緊(jin)張有序地(di)忙碌(liu)著(zhu)。
2月(yue)14日，由171名醫(yi)(yi)療(liao)骨(gu)干組成的(de)浙大二(er)院(yuan)醫(yi)(yi)療(liao)隊(dui)，在國務院(yuan)的(de)號召下，飛赴(fu)武(wu)漢，整建制接管了華中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)科大學同(tong)濟醫(yi)(yi)學院(yuan)附(fu)屬協和(he)腫(zhong)(zhong)瘤中(zhong)(zhong)心(xin)（即武(wu)漢協和(he)腫(zhong)(zhong)瘤中(zhong)(zhong)心(xin)）的(de)重癥監(jian)護(hu)室（ICU）。
位于3樓(lou)的(de)(de)重癥監護室，原是普通的(de)(de)骨科(ke)病(bing)房。抵達(da)武漢(han)后，浙大二院醫療隊(dui)對其(qi)進行快速的(de)(de)病(bing)房改造(zao)、設(she)備安裝、人員調配(pei)、流程(cheng)優化，并開科(ke)收治(zhi)新冠肺(fei)炎危(wei)重癥患者。
目前共(gong)收治39名新冠肺炎重(zhong)癥(zheng)及危重(zhong)癥(zheng)患者(zhe)。經(jing)過一周的精(jing)心(xin)治療和(he)護理，已有9名患者(zhe)由重(zhong)型(xing)(xing)轉為(wei)輕型(xing)(xing)，轉移到(dao)普(pu)通病房進行后續(xu)治療。
這個過程中，浙大(da)二院(yuan)醫療隊(dui)竭盡(jin)(jin)(jin)全力，按照(zhao)“應收盡(jin)(jin)(jin)收、盡(jin)(jin)(jin)早(zao)干預(yu)”的原則，對其中6名危(wei)重癥患者實施氣(qi)管(guan)插(cha)管(guan)操作(zuo)。
在這個離(li)生(sheng)死(si)最近的(de)地方，醫務人(ren)員努(nu)力守好生(sheng)命的(de)最后(hou)一道防線，需要(yao)上(shang)呼吸(xi)機(ji)的(de)就上(shang)呼吸(xi)機(ji)，需要(yao)給高(gao)流量氧(yang)療的(de)就給高(gao)流量氧(yang)療，始終把患者的(de)安全(quan)放在首(shou)位。
屏幕(mu)的(de)(de)正下方，是(shi)浙大(da)二院(yuan)(yuan)(yuan)解放(fang)路(lu)院(yuan)(yuan)(yuan)區的(de)(de)視頻會(hui)議室，畫面中(zhong)出(chu)現(xian)的(de)(de)是(shi)一個(ge)強大(da)的(de)(de)專家(jia)會(hui)診團——院(yuan)(yuan)(yuan)長(chang)(chang)王(wang)建(jian)安、黨(dang)委(wei)書(shu)記陳正英、副院(yuan)(yuan)(yuan)長(chang)(chang)黃(huang)建(jian)、副院(yuan)(yuan)(yuan)長(chang)(chang)丁克峰、濱江(jiang)院(yuan)(yuan)(yuan)區副院(yuan)(yuan)(yuan)長(chang)(chang)王(wang)良靜(jing)，以及(ji)呼吸(xi)內科(ke)(ke)主任(ren)(ren)沈華(hua)浩、放(fang)射科(ke)(ke)主任(ren)(ren)張敏鳴、腦重癥醫(yi)學(xue)科(ke)(ke)主任(ren)(ren)胡穎紅(hong)、急診醫(yi)學(xue)科(ke)(ke)主任(ren)(ren)張茂、綜合ICU主任(ren)(ren)黃(huang)曼(man)。
左上(shang)角，是(shi)來自武漢(han)協和腫瘤中心的畫面(mian)。右上(shang)角是(shi)醫療隊(dui)在住(zhu)所布置的前線(xian)指揮中心，領隊(dui)、常務副(fu)院長王偉(wei)林正坐鎮(zhen)指揮，總協調人、醫務部主(zhu)任張秀(xiu)來主(zhu)持(chi)三方視頻連線(xian)。
這場夜幕(mu)中的(de)會診，關乎(hu)一個47歲新(xin)冠肺炎女患(huan)者的(de)生(sheng)死。
前方ICU里，外(wai)科(ke)重(zhong)癥醫學科(ke)副主任(ren)醫師羅汝斌(bin)通過視(shi)頻(pin)連線，介紹了她的(de)基本情況：
這位女患者，曾(ceng)于(yu)20天(tian)前去菜市場買菜，后(hou)來出現發熱、咳(ke)嗽(sou)等(deng)癥(zheng)狀(zhuang)，于(yu)是(shi)到協(xie)和醫院就(jiu)診，查了血常規(gui)和胸部CT，CT顯示(shi)兩肺(fei)感染，新型(xing)冠(guan)狀(zhuang)病毒(du)(du)核酸檢(jian)測陽性(xing)，被診斷為“新型(xing)冠(guan)狀(zhuang)病毒(du)(du)性(xing)肺(fei)炎”。但(dan)是(shi)由于(yu)醫院缺(que)少床位，她未能被及時收治，于(yu)是(shi)在家中隔(ge)離服藥治療(liao)(liao)。后(hou)來，她咳(ke)嗽(sou)加重，還出現胸悶(men)不適(shi)。浙江醫療(liao)(liao)隊進駐武漢協(xie)和腫瘤中心、2月15日開科(ke)后(hou)，第二天(tian)（2月16日）她就(jiu)被收住進ICU病房。
這位(wei)女患者有支氣管哮喘的(de)(de)基礎疾(ji)病。入(ru)院后一(yi)直(zhi)高流量吸氧，但(dan)病情仍(reng)逐漸加重，就(jiu)算在平靜(jing)狀態下，氧飽和(he)度(du)也只能維持在90%，只要稍(shao)微一(yi)動，氧飽和(he)度(du)就(jiu)明(ming)顯下降，最低只有75%。2月19日下午，經(jing)過前(qian)線(xian)專(zhuan)家的(de)(de)疑難(nan)病例討(tao)論(lun)，第一(yi)醫(yi)療組組長張斌(bin)副(fu)主任醫(yi)師和(he)團隊為(wei)其進(jin)行了支氣管鏡引導下的(de)(de)經(jing)鼻(bi)氣管插(cha)管，并連接呼吸機治療。
兩日以(yi)來，他們評(ping)估發現，該女患者(zhe)的氧(yang)合(he)指數出(chu)現下降，二氧(yang)化碳有潴留(liu)，結合(he)臨(lin)床(chuang)表現及(ji)胸部CT，病情呈進(jin)行性加重(zhong)，于是(shi)考慮是(shi)否早期干(gan)預、進(jin)行ECMO治療(liao)。
在具體詢(xun)問了患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)各項(xiang)檢(jian)查指標、反復(fu)(fu)閱(yue)(yue)片后，后方的(de)(de)(de)(de)(de)專家(jia)進行了熱(re)烈的(de)(de)(de)(de)(de)討論。負(fu)責閱(yue)(yue)片的(de)(de)(de)(de)(de)張敏鳴說：“從三(san)次(ci)CT檢(jian)查的(de)(de)(de)(de)(de)圖像分析(xi)，患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)肺(fei)(fei)部病變(bian)(bian)從大片彌(mi)漫性磨玻(bo)璃樣(yang)病變(bian)(bian)，發(fa)展(zhan)成(cheng)到網(wang)狀、鋪路(lu)石樣(yang)甚至(zhi)纖(xian)維化(hua)病變(bian)(bian)，這是比(bi)較典型的(de)(de)(de)(de)(de)新冠肺(fei)(fei)炎發(fa)展(zhan)過程。目前該患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)肺(fei)(fei)部病變(bian)(bian)部位占全肺(fei)(fei)的(de)(de)(de)(de)(de)70%左右，結合(he)臨床表(biao)現來看屬于重癥(zheng)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)。但是，肺(fei)(fei)部的(de)(de)(de)(de)(de)這種纖(xian)維化(hua)傾向并非不可(ke)逆，我(wo)(wo)們(men)觀察過，不少新冠肺(fei)(fei)炎患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)影像學檢(jian)查顯示，在后期(qi)恢復(fu)(fu)階段，這類破壞、塌陷的(de)(de)(de)(de)(de)肺(fei)(fei)泡造成(cheng)的(de)(de)(de)(de)(de)纖(xian)維化(hua)樣(yang)病變(bian)(bian)可(ke)逆轉。所(suo)以對這位患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)我(wo)(wo)們(men)還是有信心的(de)(de)(de)(de)(de)。”
沈華浩點了點頭說：“的確，無(wu)論是現在的新冠肺(fei)(fei)炎患者，還(huan)是2003年感染SARS的患者，部分人的肺(fei)(fei)纖維化是可逆轉的。”他還(huan)仔細(xi)詢問了患者的激素用藥情況，并陷入短暫的思考中。
張茂、黃曼緊接著詢(xun)問了該患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)感染、心肺功能等相(xiang)關(guan)指標，關(guan)心病人(ren)有無并(bing)發(fa)癥(zheng)的(de)(de)情(qing)況發(fa)生。胡(hu)穎紅則關(guan)心患(huan)者(zhe)(zhe)鎮靜藥物使用(yong)情(qing)況。
前方(fang)，李立斌(bin)、徐善祥、羅汝(ru)斌(bin)三位在(zai)ICU、穿著(zhu)厚(hou)厚(hou)防(fang)護服的醫生，一(yi)一(yi)將患者情況詳細地匯報過來。后方(fang)，在(zai)王(wang)建(jian)安的主持下，專(zhuan)(zhuan)家們進行(xing)了專(zhuan)(zhuan)業(ye)、認真(zhen)、細致的分析(xi)和討論，并分別發(fa)表了自己的觀點。
有著豐富(fu)經驗(yan)的(de)呼吸(xi)內科專(zhuan)家沈華浩總結提出，鑒于患者目前心、肝、腎等主要(yao)器(qi)(qi)官(guan)功能(neng)暫時(shi)未(wei)受明(ming)顯影(ying)響(xiang)，主要(yao)問題仍集中在肺部，建議在繼續(xu)使(shi)用(yong)呼吸(xi)機(ji)治療(liao)(liao)的(de)基礎(chu)上(shang)(shang)，調整激素(su)用(yong)藥劑量，嚴格(ge)控制液體(ti)進(jin)出量，密切觀察患者病情發展，盡量保(bao)護其他(ta)臟器(qi)(qi)功能(neng)。他(ta)表示：“我們要(yao)盡力將(jiang)她從死亡線上(shang)(shang)拉(la)回來！”張茂主任補充(chong)說：“目前現有呼吸(xi)機(ji)能(neng)夠維持呼吸(xi)功能(neng)，暫時(shi)不(bu)上(shang)(shang)ECMO治療(liao)(liao)。”
“這(zhe)個(ge)階段的新冠肺炎(yan)患者(zhe)(zhe)，需要(yao)的是(shi)綜合治療。除了有(you)效的治療外，還有(you)護理、營養支持以及感(gan)染(ran)、血栓的預防(fang)，這(zhe)些都(dou)需要(yao)團隊(dui)的團結一(yi)致、齊心(xin)協力，不(bu)疏(shu)忽每一(yi)個(ge)步(bu)驟，不(bu)放過(guo)每一(yi)個(ge)細節。”王建(jian)安(an)最后(hou)表示：“雖然我們不(bu)在前(qian)(qian)線(xian)，但(dan)是(shi)我們要(yao)守好(hao)大(da)后(hou)方(fang)。我們會調(diao)用全院最優質的醫(yi)療資(zi)(zi)源，為前(qian)(qian)線(xian)做好(hao)充分的技術支撐和物資(zi)(zi)保障，同時關心(xin)關愛前(qian)(qian)線(xian)勇(yong)士們的家庭，做到‘一(yi)人一(yi)冊、一(yi)家一(yi)冊’，這(zhe)就是(shi)守住大(da)后(hou)方(fang)的意義(yi)所在。今(jin)天，在座的各位專(zhuan)家，都(dou)是(shi)國內非常有(you)名的專(zhuan)家。相信在前(qian)(qian)后(hou)方(fang)的共(gong)同努力下，這(zhe)名女患者(zhe)(zhe)一(yi)定(ding)能轉危為安(an)。”
會(hui)診接近尾聲時，令(ling)人動(dong)容(rong)的一(yi)幕(mu)出現了。在前線ICU的李立斌醫(yi)生，拿出一(yi)封(feng)患者(zhe)手寫的感謝信。原來(lai)，經過(guo)醫(yi)療隊(dui)一(yi)周的治療，這位(wei)患者(zhe)剛從ICU轉到普通病房。
“我在協和浙二醫院(yuan)醫生(sheng)及(ji)護士治(zhi)療后(hou)康復走出ICU病房，非常感(gan)謝(xie)他們(men)的醫術及(ji)護理，服務非常好。浙大二院(yuan)，醫術仁心。”在王建安(an)的帶(dai)領下，專(zhuan)家們(men)一起念完(wan)了(le)這封感(gan)謝(xie)信，全場(chang)響起激動的掌(zhang)聲。
