國家衛生計生委2015年(nian)12月(yue)１日發布(bu)通知，要(yao)求做(zuo)好高血壓(ya)、糖尿病的(de)分級診療試點，為患者(zhe)建(jian)立健康檔案(an)。

通知要求，根據高(gao)血壓、糖尿病(bing)(bing)等慢性病(bing)(bing)患(huan)病(bing)(bing)率、發病(bing)(bing)率、就診率和分(fen)級(ji)診療(liao)技術方(fang)案，確(que)定適合分(fen)級(ji)診療(liao)服務模式(shi)的患(huan)者數量，評估病(bing)(bing)情(qing)和基(ji)本情(qing)況。加強信息系統建(jian)設，為適合分(fen)級(ji)診療(liao)的患(huan)者建(jian)立(li)聯通二(er)級(ji)及(ji)以上醫院(yuan)和基(ji)層醫療(liao)衛生機構的電子(zi)健康檔案。

通知明確(que)了(le)不同(tong)級別醫療(liao)機構的功(gong)能定(ding)位，以及高血壓、糖(tang)尿病分級診療(liao)服(fu)務流程等。

根(gen)據(ju)服務流程“路線圖”，基(ji)層醫療衛生機構(gou)接診(zhen)(zhen)患(huan)者并進行診(zhen)(zhen)斷(duan)后，應制定治療方案(an)，對診(zhen)(zhen)斷(duan)為原發(fa)性高血壓、２型糖尿病(bing)的(de)患(huan)者，判斷(duan)是否(fou)能(neng)夠納入分級診(zhen)(zhen)療服務。對可以納入分級診(zhen)(zhen)療服務的(de)，經患(huan)者知情同意(yi)后簽約(yue)、建(jian)立專病(bing)檔案(an)，并按(an)簽約(yue)內容(rong)開(kai)展日(ri)常治療、體檢、健康管(guan)理(li)。

對全科醫(yi)(yi)生判斷符合轉(zhuan)診(zhen)標準(zhun)的(de)患者，經過與(yu)患者和家屬(shu)的(de)溝通，可聯系二級(ji)及(ji)以上(shang)(shang)醫(yi)(yi)院(yuan)確定(ding)確需(xu)上(shang)(shang)轉(zhuan)后，由(you)全科醫(yi)(yi)生開具轉(zhuan)診(zhen)單(dan)、通過信息平臺與(yu)上(shang)(shang)轉(zhuan)醫(yi)(yi)院(yuan)共享患者相(xiang)關(guan)信息，將(jiang)患者上(shang)(shang)轉(zhuan)至(zhi)二級(ji)及(ji)以上(shang)(shang)醫(yi)(yi)院(yuan)。

二(er)級及(ji)以上醫院接(jie)診上轉(zhuan)患者(zhe)及(ji)下(xia)轉(zhuan)也需要依(yi)據(ju)流程，制定治療方案，實施分級診療。

分(fen)級(ji)診療(liao)是深(shen)化醫改重要內容，是緩解群(qun)眾看(kan)病(bing)難、看(kan)病(bing)貴的重要舉(ju)措。2015年９月，國(guo)務院辦公廳發布《關(guan)于推進分(fen)級(ji)診療(liao)制度建設(she)的指(zhi)導意(yi)見(jian)》提出，以(yi)高血(xue)壓、糖尿病(bing)、腫瘤、心(xin)腦(nao)血(xue)管疾病(bing)等慢(man)性(xing)病(bing)為突(tu)破(po)口，開展分(fen)級(ji)診療(liao)試點工作。