在國(guo)家衛生計生委發布《關于推進(jin)分(fen)(fen)級(ji)(ji)診療試(shi)點(dian)工作的通知》，明確(que)北京市(shi)等(deng)(deng)4個直(zhi)轄市(shi)、河北省石(shi)家莊市(shi)等(deng)(deng)266個地(di)級(ji)(ji)市(shi)作為試(shi)點(dian)城市(shi)開展分(fen)(fen)級(ji)(ji)診療試(shi)點(dian)后，各(ge)地(di)積極(ji)響應，紛紛根據(ju)地(di)區特點(dian)出臺推進(jin)分(fen)(fen)級(ji)(ji)診療落地(di)的具體措施。
北京：常用藥品下放(fang)社區
日前，北京(jing)市衛生(sheng)計生(sheng)委(wei)、市發改委(wei)等4部門聯合發布《北京(jing)市分級診療制度(du)建設2016~2017年(nian)度(du)的重點任務》(以下簡稱(cheng)《任務》)，提(ti)出9項具體措(cuo)施和6個配(pei)套(tao)文件，明確今年(nian)北京(jing)社(she)(she)區醫院將(jiang)增加(jia)105種大醫院常用(yong)(yong)藥品；社(she)(she)區醫生(sheng)可對符(fu)合條件的4類慢性病患(huan)者，開(kai)具不超(chao)過兩個月量的常用(yong)(yong)藥。此(ci)外，還在石景山(shan)區試點藥品快遞配(pei)送，并計劃將(jiang)之(zhi)向全市推廣。
據北(bei)京市衛(wei)生(sheng)計生(sheng)委新聞委員、新聞發言人高小俊介紹，這105種大醫院常用藥(yao)品主要針對(dui)高血壓、糖尿病(bing)、冠心病(bing)、腦血管(guan)病(bing)4類慢性疾病(bing)，今年(nian)(nian)(nian)年(nian)(nian)(nian)底前將全(quan)部(bu)下放到(dao)各(ge)個(ge)區(qu)的社區(qu)衛(wei)生(sheng)服(fu)務(wu)機構使用，具體落實期限是明(ming)年(nian)(nian)(nian)年(nian)(nian)(nian)底。因此，患者今年(nian)(nian)(nian)可在(zai)部(bu)分社區(qu)衛(wei)生(sheng)服(fu)務(wu)中心買(mai)到(dao)，明(ming)年(nian)(nian)(nian)年(nian)(nian)(nian)底將可以在(zai)全(quan)部(bu)社區(qu)衛(wei)生(sheng)服(fu)務(wu)中心買(mai)到(dao)。
一(yi)直(zhi)以來，患(huan)者去(qu)社(she)區(qu)(qu)醫(yi)(yi)院拿藥(yao)(yao)，一(yi)般一(yi)次(ci)只能拿3天(tian)或者1個星期的(de)(de)藥(yao)(yao)，而不少慢(man)性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)者一(yi)次(ci)最多也只能拿1個月(yue)的(de)(de)常用(yong)(yong)藥(yao)(yao)。針對(dui)這(zhe)一(yi)情況，《任務》提出，將(jiang)促進大醫(yi)(yi)院用(yong)(yong)藥(yao)(yao)與社(she)區(qu)(qu)用(yong)(yong)藥(yao)(yao)銜接，以試點方(fang)式(shi)，在(zai)(zai)(zai)基本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務的(de)(de)基礎上，對(dui)高血壓、糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)、冠心病(bing)(bing)(bing)(bing)、腦血管(guan)病(bing)(bing)(bing)(bing)4類慢(man)性(xing)(xing)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)穩定(ding)期治療(liao)(liao)的(de)(de)患(huan)者，且符合5項條件(jian)的(de)(de)話，社(she)區(qu)(qu)醫(yi)(yi)生可以按(an)照慢(man)性(xing)(xing)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)管(guan)理的(de)(de)有關要(yao)求(qiu)，開具最長不超過(guo)兩個月(yue)量(liang)的(de)(de)常用(yong)(yong)藥(yao)(yao)品。長處方(fang)藥(yao)(yao)便利今年試點，明(ming)年完成全(quan)市覆蓋(gai)。開具長處方(fang)的(de)(de)5項基本條件(jian)為：疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)診(zhen)斷明(ming)確(有三級醫(yi)(yi)院診(zhen)斷書(shu))；治療(liao)(liao)方(fang)案確定(ding)，長期服(fu)用(yong)(yong)同一(yi)類藥(yao)(yao)物(wu)；病(bing)(bing)(bing)(bing)情穩定(ding)，適合在(zai)(zai)(zai)社(she)區(qu)(qu)診(zhen)療(liao)(liao)或居(ju)家(jia)口服(fu)藥(yao)(yao)物(wu)；已在(zai)(zai)(zai)社(she)區(qu)(qu)建立了電子健康檔案；已簽(qian)訂(ding)了家(jia)庭醫(yi)(yi)生式(shi)服(fu)務協議。
《任務(wu)(wu)》同時要求，利用(yong)信息(xi)化手段(duan)，充分發揮大醫院(yuan)專(zhuan)科的(de)(de)(de)技術優勢(shi)，提(ti)升遠(yuan)程會診(zhen)能力(li)，拓展疾病(bing)(bing)救治(zhi)的(de)(de)(de)空間，構(gou)建北(bei)京市分級診(zhen)療(liao)會診(zhen)平臺。具體來講就(jiu)是(shi)，80%及以(yi)上的(de)(de)(de)社(she)區衛生服務(wu)(wu)中(zhong)心(xin)實現與上級醫院(yuan)開展雙向轉診(zhen)、診(zhen)斷(duan)、檢(jian)查、指導(dao)等(deng)遠(yuan)程醫療(liao)服務(wu)(wu)；建立一個(ge)多平臺的(de)(de)(de)市級臨(lin)床會診(zhen)中(zhong)心(xin)，4個(ge)多平臺市級醫技會診(zhen)中(zhong)心(xin)(影像、血液(ye)檢(jian)測、病(bing)(bing)理診(zhen)斷(duan)、心(xin)電診(zhen)斷(duan))，對(dui)各(ge)級醫療(liao)機構(gou)尤其是(shi)基層醫療(liao)機構(gou)提(ti)供(gong)相關的(de)(de)(de)檢(jian)查及診(zhen)斷(duan)服務(wu)(wu)，使患者在最短的(de)(de)(de)時間內得到合理的(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)，減少無序流動。
湖(hu)南：虛實結(jie)合資(zi)源下沉
湖南省衛生計生委黨(dang)組書記(ji)詹(zhan)鳴對分級(ji)(ji)診療有一個形(xing)象的比喻，那就是“城市公立(li)醫(yi)院改(gai)革(ge)、縣級(ji)(ji)公立(li)醫(yi)院改(gai)革(ge)和基(ji)層(ceng)醫(yi)療衛生服務體系改(gai)革(ge)，這些‘珍珠’要(yao)用分級(ji)(ji)診療的‘線’穿(chuan)起(qi)來才能(neng)‘增(zeng)值’，才能(neng)真(zhen)正發揮(hui)醫(yi)改(gai)的效(xiao)益，讓百(bai)姓(xing)有獲得感”。
那(nei)么(me)，如何才(cai)能促進(jin)資源(yuan)下沉？“要采取‘實體+虛擬’的(de)模式。”詹(zhan)鳴介紹(shao)說，所謂(wei)實體，首先要加(jia)(jia)(jia)強基層(ceng)醫(yi)生(sheng)、全(quan)科醫(yi)生(sheng)和特(te)崗醫(yi)生(sheng)的(de)培養，加(jia)(jia)(jia)強住院醫(yi)師規范化培訓及基層(ceng)醫(yi)生(sheng)進(jin)修。同(tong)時要加(jia)(jia)(jia)強基層(ceng)“網(wang)底”的(de)體制改造，特(te)別是(shi)對(dui)貧困地區要加(jia)(jia)(jia)大支持(chi)力(li)度。目前，湖南(nan)有約8000個貧困村，其(qi)中擁有合格衛生(sheng)室的(de)村不到一半(ban)。“省級財政將安排(pai)專項經(jing)費，加(jia)(jia)(jia)上地方配套經(jing)費，確保3年內(nei)每個村有一家合格的(de)衛生(sheng)室”。
而虛擬手段就(jiu)是積極推進醫聯體中的遠(yuan)程診療(liao)(liao)。湖南省(sheng)衛生計生委(wei)與省(sheng)發改委(wei)已對(dui)遠(yuan)程診療(liao)(liao)定出(chu)價格：每半小時(shi)收費150元，上不封頂。“有了收費標準，醫生開展遠(yuan)程診療(liao)(liao)就(jiu)名(ming)正(zheng)言順，更有動(dong)力了。”詹鳴表示。
詹鳴認為，分(fen)級診(zhen)療要強化醫(yi)保報銷調(diao)節功能(neng)，比如推(tui)行(xing)單病種付費，減少(shao)越級問診(zhen)的(de)(de)情(qing)況；推(tui)進(jin)(jin)醫(yi)師多(duo)點執業制度，讓優質資(zi)源加快流動；推(tui)進(jin)(jin)醫(yi)聯體建設(she)，通(tong)過(guo)利益(yi)協調(diao)責任(ren)，從(cong)過(guo)去(qu)的(de)(de)無序簽約轉向按(an)地區劃(hua)分(fen)有序簽約；推(tui)進(jin)(jin)基層醫(yi)生(sheng)和城鄉居民簽約服務，促進(jin)(jin)分(fen)級診(zhen)療就醫(yi)格局的(de)(de)形成。
據悉，湖(hu)南省(sheng)(sheng)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)協會分(fen)級(ji)(ji)(ji)診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)專(zhuan)業管(guan)理(li)委員(yuan)(yuan)會日前正式成立并掛靠在湖(hu)南省(sheng)(sheng)人(ren)民(min)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)，該委員(yuan)(yuan)會主(zhu)任委員(yuan)(yuan)、湖(hu)南省(sheng)(sheng)人(ren)民(min)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)院(yuan)(yuan)長祝益(yi)民(min)表示(shi)，全省(sheng)(sheng)各(ge)級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)應(ying)共同(tong)建立基層首診(zhen)(zhen)、雙向(xiang)轉診(zhen)(zhen)、急慢(man)分(fen)治、上(shang)下聯(lian)動(dong)的(de)分(fen)級(ji)(ji)(ji)診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)模式。在分(fen)級(ji)(ji)(ji)診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)體系中，三(san)(san)(san)級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)更多地承擔急危(wei)重(zhong)癥(zheng)和疑難(nan)復(fu)雜疾病(bing)(bing)的(de)診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)，二級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)主(zhu)要服(fu)(fu)務(wu)三(san)(san)(san)級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)轉診(zhen)(zhen)的(de)急性病(bing)(bing)恢(hui)復(fu)期患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)、術后恢(hui)復(fu)期患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)及(ji)危(wei)重(zhong)癥(zheng)穩定期患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，而縣級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)則著重(zhong)提供縣域內(nei)常見病(bing)(bing)、多發病(bing)(bing)診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)，以及(ji)急危(wei)重(zhong)癥(zheng)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)搶救和疑難(nan)復(fu)雜疾病(bing)(bing)向(xiang)上(shang)轉診(zhen)(zhen)服(fu)(fu)務(wu)。只有(you)一、二、三(san)(san)(san)級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)各(ge)司其職、各(ge)盡其責、各(ge)施所長，城(cheng)鄉居民(min)看(kan)病(bing)(bing)難(nan)、看(kan)病(bing)(bing)貴的(de)問(wen)題(ti)才能得到切實解決。
云南：多管齊下構建隊伍
日(ri)前，云南(nan)省(sheng)政(zheng)(zheng)府(fu)表示，云南(nan)省(sheng)將(jiang)通過“一進(jin)(jin)(jin)一退”的(de)(de)(de)(de)(de)方式，進(jin)(jin)(jin)一步提高(gao)鄉村(cun)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)服務(wu)能(neng)力。“一進(jin)(jin)(jin)一退”即嚴(yan)把鄉村(cun)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)準入關，完善鄉村(cun)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)離崗政(zheng)(zheng)策。該省(sheng)規定，今后凡(fan)新進(jin)(jin)(jin)入村(cun)衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)室執業的(de)(de)(de)(de)(de)鄉村(cun)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)，必須擁有(you)中(zhong)專(zhuan)及以上學(xue)(xue)歷，并經縣級衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)行政(zheng)(zheng)主管部(bu)門考核(he)審定。同時，還將(jiang)努(nu)力解決(jue)離崗鄉村(cun)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)活(huo)困難問(wen)題(ti)，以州（市）政(zheng)(zheng)府(fu)為(wei)責(ze)任(ren)主體，由財(cai)政(zheng)(zheng)安(an)排(pai)專(zhuan)項資金為(wei)離崗鄉村(cun)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)發放離崗生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)活(huo)補助(zhu)。各地原則(ze)上應按照每(mei)千服務(wu)人口(kou)不少于1名鄉村(cun)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)標準，選拔(ba)聘用鄉村(cun)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)；采取(qu)公建(jian)民營、政(zheng)(zheng)府(fu)補助(zhu)等方式，支持(chi)村(cun)衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)室的(de)(de)(de)(de)(de)基礎建(jian)設和(he)設備采購(gou)；對鄉村(cun)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)開(kai)展免費培訓和(he)脫產(chan)進(jin)(jin)(jin)修(xiu)，為(wei)大(da)專(zhuan)以上學(xue)(xue)歷的(de)(de)(de)(de)(de)鄉村(cun)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)提供(gong)到省(sheng)（市）大(da)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院培訓的(de)(de)(de)(de)(de)機會；原則(ze)上將(jiang)55%左右的(de)(de)(de)(de)(de)基本公共衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)服務(wu)任(ren)務(wu)交由鄉村(cun)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)承擔。
與此(ci)同時，山(shan)西省太(tai)(tai)原市政府(fu)出臺的(de)關于(yu)建立全科(ke)醫(yi)生(sheng)制度的(de)實施意見規(gui)定，今年(nian)年(nian)底前，太(tai)(tai)原市所有社區(qu)衛生(sheng)服務(wu)機構、衛生(sheng)院都要(yao)配(pei)齊全科(ke)醫(yi)生(sheng)。到(dao)2020年(nian)，太(tai)(tai)原市計劃再培養(yang)600名(ming)全科(ke)醫(yi)生(sheng)，實現城鄉每萬居(ju)民至少(shao)有兩(liang)名(ming)以上(shang)合格的(de)全科(ke)醫(yi)生(sheng)提(ti)供服務(wu)。
太(tai)原(yuan)市計劃(hua)逐步建(jian)立規范的全科醫生培養制(zhi)度。具有5年制(zhi)臨(lin)床(chuang)醫學(xue)本科及以上學(xue)歷者參加全科醫生規范化培訓合(he)格后，符合(he)國家學(xue)位(wei)要(yao)求的，授予臨(lin)床(chuang)醫學(xue)（全科方向(xiang)）專業學(xue)位(wei)。
為緩(huan)解當前(qian)全(quan)(quan)科(ke)醫生(sheng)緊缺(que)現狀，太(tai)原(yuan)市還將大力(li)推進基(ji)層在(zai)崗醫生(sheng)轉(zhuan)崗培訓(xun)。太(tai)原(yuan)市城鄉基(ji)層醫療衛生(sheng)機構中具備執業(ye)（含助(zhu)理(li)）醫師條(tiao)件的人員，進行1年(nian)的轉(zhuan)崗培訓(xun)后，經統一考試，獲(huo)得全(quan)(quan)科(ke)醫生(sheng)轉(zhuan)崗培訓(xun)合格證書(shu)的，可注冊為全(quan)(quan)科(ke)醫師或助(zhu)理(li)全(quan)(quan)科(ke)醫師。
（文章來源：中國醫(yi)藥(yao)報(bao)）
