備受關注的互聯(lian)網+醫療政策終(zhong)于(yu)落地。
9月14日上午，國家(jia)衛健委在北京(jing)召開專題新聞發布(bu)會，對(dui)互聯(lian)網(wang)醫院及診療的管理規范(fan)進行了解(jie)讀。
國家衛健委醫(yi)(yi)(yi)政(zheng)醫(yi)(yi)(yi)管(guan)局副局長焦(jiao)雅(ya)輝在會(hui)上表示，遠程(cheng)醫(yi)(yi)(yi)療和互聯網診療的(de)主(zhu)體都是實體醫(yi)(yi)(yi)療機構，將實現(xian)線上線下一致的(de)監(jian)管(guan)。
盡(jin)管(guan)新規設置了“不得對首診患者開展互聯網診療活動”的政策紅(hong)線，但焦雅(ya)輝表示，“在線疾(ji)病(bing)咨詢和(he)在線疾(ji)病(bing)診療之間確(que)實(shi)有一些交(jiao)叉，疾(ji)病(bing)在線咨詢不屬于此(ci)次互聯網診療（規范）的范圍(wei)。”
那么，患者(zhe)在互(hu)聯網上進(jin)行診(zhen)療到底靠不靠譜？來自四川大(da)學華(hua)西醫院(yuan)的(de)常務副院(yuan)長黃勇和浙(zhe)江大(da)學醫學院(yuan)附(fu)屬邵逸夫醫院(yuan)的(de)院(yuan)長蔡秀(xiu)軍也在發布會上介紹了相關(guan)經驗。
一、必須在實體(ti)醫院落地
在新(xin)聞(wen)發(fa)布會的前一天，國家衛(wei)健委、國家中(zhong)醫(yi)藥管理局印發(fa)了《互聯(lian)網(wang)診(zhen)療管理辦(ban)法（試行）》《互聯(lian)網(wang)醫(yi)院管理辦(ban)法（試行）》《遠程醫(yi)療服務管理規范（試行）》等3份(fen)文件（以下簡(jian)稱(cheng)互聯(lian)網(wang)醫(yi)療新(xin)規）。
格外(wai)引發(fa)行業關注的一項規(gui)定是(shi)，純線上(shang)模式的互聯(lian)網醫(yi)院將被叫停(ting)，必須與一家(jia)取得《醫(yi)療(liao)機構執業許(xu)可證》的醫(yi)療(liao)機構進(jin)行合作。
“互(hu)聯(lian)(lian)網(wang)醫(yi)院有兩種(zhong)形(xing)式。一類是實(shi)體的(de)醫(yi)療機構(gou)(gou)，可(ke)以自建互(hu)聯(lian)(lian)網(wang)醫(yi)院平(ping)臺(tai)或與互(hu)聯(lian)(lian)網(wang)企業合(he)作(zuo)搭(da)建平(ping)臺(tai)。第二類是第三方來申(shen)請創辦的(de)互(hu)聯(lian)(lian)網(wang)醫(yi)院，必(bi)須要跟一家實(shi)體醫(yi)療機構(gou)(gou)來建立(li)緊(jin)密的(de)合(he)作(zuo)。”焦雅輝介紹說(shuo)。
推出這(zhe)一政(zheng)策，主(zhu)要是為了方便管理，尤(you)其是在發生醫療糾紛的(de)時候。“在線、云端這(zhe)種純虛擬的(de)互聯(lian)網醫院，沒有辦法去監管。而實體醫院和第三方合作舉(ju)辦互聯(lian)網醫院，首先要承擔相應的(de)監督責任。”焦雅輝(hui)說。
在(zai)她看來(lai)，第(di)三方申(shen)請舉辦的互(hu)(hu)聯網醫院和依托的實(shi)體醫療(liao)機構之間將形(xing)成一(yi)種(zhong)責任(ren)共同體，“互(hu)(hu)聯網醫院診療(liao)的行為也要納(na)入對實(shi)體醫療(liao)機構的績效考核(he)和醫院等級評審等工(gong)作中(zhong)”。
二、在線疾病咨詢(xun)仍待規范
另(ling)一塊被新規切掉的(de)誘(you)人蛋(dan)糕，在(zai)于患(huan)者(zhe)開始(shi)在(zai)互聯(lian)網上求醫問(wen)藥的(de)第一個動作(zuo)瞬間。
按(an)照《互聯網診(zhen)療管理(li)辦法(fa)（試行）》第十六條(tiao)規定，不得對首(shou)診(zhen)患者(zhe)開展互聯網診(zhen)療活動。合規的互聯網診(zhen)療活動也已劃(hua)定了楚(chu)河漢界(jie)：為患者(zhe)提(ti)供部分常見病、慢性病復診(zhen)和家庭醫生的簽約服務。
焦雅輝說(shuo)，正在建立的(de)(de)(de)(de)區域衛(wei)生信息平(ping)臺以(yi)及(ji)電子(zi)病(bing)(bing)歷(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)數據(ju)庫，將把(ba)電子(zi)病(bing)(bing)歷(li)(li)(li)和居民的(de)(de)(de)(de)電子(zi)健康(kang)檔案連接起(qi)來。“在線開(kai)展復診并且開(kai)具處(chu)方(fang)的(de)(de)(de)(de)時(shi)候，醫師一(yi)定要掌握患(huan)者(zhe)相(xiang)應(ying)的(de)(de)(de)(de)一(yi)些病(bing)(bing)歷(li)(li)(li)資料(liao)，明(ming)確患(huan)者(zhe)在實體醫療(liao)機(ji)構(gou)已(yi)經就(jiu)一(yi)種(zhong)病(bing)(bing)或(huo)者(zhe)幾種(zhong)病(bing)(bing)有(you)過明(ming)確的(de)(de)(de)(de)診斷了，那(nei)(nei)么可以(yi)針對已(yi)經明(ming)確診斷的(de)(de)(de)(de)疾病(bing)(bing)提供復診的(de)(de)(de)(de)服務。如(ru)果是一(yi)個初(chu)診的(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)人(ren)，查(cha)詢不到(dao)任何病(bing)(bing)歷(li)(li)(li)資料(liao)的(de)(de)(de)(de)話，那(nei)(nei)么就(jiu)只能建議他到(dao)實體醫療(liao)機(ji)構(gou)就(jiu)診。”
但如何(he)界定在線疾(ji)(ji)病咨詢和在線疾(ji)(ji)病診(zhen)療(liao)是個難題。
焦(jiao)雅輝表示，兩者(zhe)之間確實有一些交叉(cha)。疾病在線咨(zi)詢不屬(shu)于(yu)互(hu)聯(lian)網(wang)(wang)診療的范圍。“互(hu)聯(lian)網(wang)(wang)診療是(shi)醫生對疾病下診斷(duan)的結論，并(bing)且要提出(chu)治(zhi)療方(fang)案(an)，要按照互(hu)聯(lian)網(wang)(wang)診療的管理辦(ban)法進行管理。只是(shi)提供(gong)一些疾病咨(zi)詢，比如說要少吃鹽(yan)，或者(zhe)注意多(duo)運動等建議，沒有明確診斷(duan)和治(zhi)療，這些是(shi)屬(shu)于(yu)咨(zi)詢。”焦(jiao)雅輝解釋(shi)稱。
幾十位媒(mei)體記者(zhe)到(dao)場參會
三、電子病歷和(he)藥師(shi)審(shen)核需互通
處方和開藥是(shi)互聯網診療的關鍵一(yi)環。
蔡秀軍介紹，浙江大(da)學醫(yi)(yi)學院附屬邵逸夫醫(yi)(yi)院率先建成了全國(guo)首個(ge)以分(fen)級(ji)診(zhen)療(liao)為核心、以實(shi)體醫(yi)(yi)院為主體的智慧醫(yi)(yi)療(liao)云平臺。“云門(men)診(zhen)”接入(ru)社區醫(yi)(yi)院近百家，有效實(shi)現(xian)分(fen)級(ji)診(zhen)療(liao)；“云復診(zhen)”則(ze)實(shi)現(xian)了患者(zhe)在家中(zhong)復診(zhen)。醫(yi)(yi)生在平臺開(kai)具(ju)電子處方(fang)，通(tong)過藥(yao)師在線審方(fang)后，進行第三方(fang)藥(yao)物配送，直接將藥(yao)送到患者(zhe)手中(zhong)。
焦雅輝介紹，“如果要(yao)(yao)想開展互(hu)(hu)聯網的(de)診療活動，特別(bie)是要(yao)(yao)對于復(fu)診的(de)病人在線開具處(chu)方(fang)，那么就(jiu)必(bi)須要(yao)(yao)實現電(dian)子病歷(li)(li)系統(tong)和藥(yao)師(shi)審核系統(tong)之間的(de)互(hu)(hu)聯互(hu)(hu)通。其(qi)實很多醫(yi)院(yuan)醫(yi)生通過(guo)電(dian)子病歷(li)(li)系統(tong)開了一個處(chu)方(fang)，可以(yi)通過(guo)信息化(hua)的(de)手段傳輸到藥(yao)學部，由藥(yao)師(shi)進行(xing)審方(fang)，現在很多三級醫(yi)院(yuan)基本上能(neng)夠做到這一點(dian)。”
她告訴在(zai)(zai)場的(de)(de)媒體記者，當前(qian)最大的(de)(de)困難不在(zai)(zai)于IT技術，而在(zai)(zai)于藥(yao)(yao)師(shi)(shi)的(de)(de)數量不足。“全(quan)國有三百(bai)多萬的(de)(de)醫師(shi)(shi)，但(dan)是(shi)藥(yao)(yao)師(shi)(shi)只有幾十萬。推(tui)動藥(yao)(yao)師(shi)(shi)相關立(li)法，加(jia)大臨(lin)床(chuang)藥(yao)(yao)師(shi)(shi)的(de)(de)培(pei)養力(li)度，增加(jia)臨(lin)床(chuang)藥(yao)(yao)師(shi)(shi)數量，這是(shi)下(xia)一步(bu)要做的(de)(de)一項很重(zhong)要的(de)(de)工(gong)作。不僅僅是(shi)為(wei)了(le)互聯網上的(de)(de)處方審核(he)，同時也(ye)更(geng)加(jia)是(shi)為(wei)了(le)在(zai)(zai)臨(lin)床(chuang)服務過程(cheng)中來提高合理用藥(yao)(yao)的(de)(de)水平。”
四、提高基(ji)層醫療團隊的臨床技(ji)能
而互聯網(wang)遠(yuan)程(cheng)醫療的(de)初心在(zai)于(yu)提高基層(ceng)醫護(hu)療團隊的(de)臨床水平(ping)，如何落地(di)卻是掣肘政策效果的(de)關鍵。
黃勇舉了一個(ge)例子，“我們一次遠程會診(zhen)，如果涉及到(dao)一個(ge)復(fu)雜(za)的(de)外科手(shou)術(shu)(shu)的(de)操作(zuo)，專家(jia)的(de)意見再好，手(shou)術(shu)(shu)的(de)方案給他(ta)指導做下(xia)來，但是實際(ji)的(de)操作(zuo)還得(de)等當地醫生去(qu)進行(xing)這(zhe)次手(shou)術(shu)(shu)。當地醫生的(de)臨床技能水(shui)平，它整個(ge)的(de)管理水(shui)平，就決定這(zhe)個(ge)病人(ren)治療的(de)效果。”
在(zai)他看來，遠程醫(yi)療(liao)是(shi)在(zai)線(xian)(xian)的(de)(de)模式，傳統醫(yi)療(liao)的(de)(de)是(shi)在(zai)位的(de)(de)模式，由(you)于醫(yi)療(liao)服務(wu)實踐性(xing)和操作性(xing)很強，不是(shi)所有的(de)(de)問題(ti)都(dou)能(neng)(neng)在(zai)線(xian)(xian)上(shang)(shang)解決，必須(xu)線(xian)(xian)上(shang)(shang)和線(xian)(xian)下相結合(he)。“從(cong)人才培養角度看，我們在(zai)線(xian)(xian)教育(yu)的(de)(de)方式也要落地，把(ba)優質的(de)(de)醫(yi)療(liao)資源(yuan)下沉到基層，提升基層醫(yi)療(liao)服務(wu)團隊的(de)(de)臨床技能(neng)(neng)。”黃勇(yong)說。
五(wu)、互聯網醫院能否用(yong)醫保(bao)？
更被(bei)普通患者關心的問題是，除了省去跑(pao)醫(yi)院、排長隊的煩惱之外(wai)，在互聯網上(shang)進行的醫(yi)療行為(wei)，是否可(ke)以與(yu)醫(yi)保(bao)報銷(xiao)進行銜接？
對(dui)此(ci)焦雅輝表示，國務院辦公廳的(de)文(wen)件當中已經提出(chu)，對(dui)于一些符合規定(ding)的(de)互聯網(wang)診療(liao)行為(wei)要制定(ding)相應的(de)醫保(bao)和價格政(zheng)策(ce)，但(dan)并不(bu)是(shi)所有的(de)互聯網(wang)診療(liao)行為(wei)都屬于基本醫療(liao)的(de)范疇。
焦(jiao)雅(ya)輝說，“如果(guo)屬(shu)于(yu)基本(ben)醫(yi)療(liao)服務的范(fan)疇，醫(yi)保要給予報(bao)銷，不屬(shu)于(yu)基本(ben)醫(yi)療(liao)服務的范(fan)疇，那么(me)由患者負擔。”
而不管是(shi)屬于基本(ben)醫療的(de)范(fan)疇(chou)，還是(shi)市場定價(jia)的(de)范(fan)疇(chou)，首先得(de)有收(shou)費項目。焦雅(ya)輝向媒體記者表示：“關于價(jia)格和醫保(bao)(bao)報(bao)銷的(de)政(zheng)策，現在(zai)都已(yi)經劃歸國(guo)家醫保(bao)(bao)局來管理，我們將(jiang)積極配合做好相(xiang)關工作。”
