為(wei)落(luo)實(shi)深(shen)化醫(yi)藥衛(wei)生體制改革(ge)2017年重點(dian)工作(zuo)任(ren)務，擴大公立(li)(li)(li)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)綜合改革(ge)示(shi)(shi)(shi)范(fan)范(fan)圍，發揮(hui)典型引路(lu)作(zuo)用，推動公立(li)(li)(li)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)綜合改革(ge)向縱深(shen)發展。近(jin)日，國(guo)(guo)務院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)醫(yi)改辦、國(guo)(guo)家(jia)衛(wei)計委、財政(zheng)部、國(guo)(guo)家(jia)中醫(yi)藥局(ju)四部委聯(lian)合引印發《關于確定公立(li)(li)(li)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)綜合改革(ge)首(shou)批國(guo)(guo)家(jia)級示(shi)(shi)(shi)范(fan)城(cheng)市(shi)(shi)和(he)第(di)二批國(guo)(guo)家(jia)級示(shi)(shi)(shi)范(fan)縣的(de)通知(zhi)》（下(xia)稱 《通知(zhi)》），將北(bei)京市(shi)(shi)等15個城(cheng)市(shi)(shi)確定為(wei)公立(li)(li)(li)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)綜合改革(ge)首(shou)批國(guo)(guo)家(jia)級示(shi)(shi)(shi)范(fan)城(cheng)市(shi)(shi)，然而值得注意的(de)額是，一線城(cheng)市(shi)(shi)廣州并未入選，入選的(de)城(cheng)市(shi)(shi)都不(bu)是省會城(cheng)市(shi)(shi)。

        《通(tong)知》要求(qiu)深入推(tui)進(jin)體(ti)制機(ji)(ji)制改(gai)革(ge)。鞏(gong)固完善(shan)破(po)除(chu)以藥補醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)成(cheng)果(guo)，統籌推(tui)進(jin)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)價(jia)格、藥品采購(gou)、人事(shi)薪酬、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保支(zhi)(zhi)(zhi)付、績效考(kao)核等(deng)改(gai)革(ge)，發揮政策(ce)疊加效應。通(tong)過集中采購(gou)、規范診(zhen)療(liao)行(xing)為(wei)(wei)等(deng)降(jiang)低(di)藥品耗(hao)材(cai)、檢查化驗費(fei)(fei)用，為(wei)(wei)調(diao)整醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服(fu)務(wu)價(jia)格騰出(chu)空間。按照“總(zong)量控制、結(jie)(jie)(jie)構(gou)調(diao)整、有升有降(jiang)、逐步到位”的(de)(de)(de)原則，理順醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服(fu)務(wu)價(jia)格，體(ti)現醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)務(wu)人員(yuan)技(ji)術勞務(wu)價(jia)值，建(jian)立(li)由服(fu)務(wu)收(shou)費(fei)(fei)和政府補助兩(liang)個渠道的(de)(de)(de)公(gong)立(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院補償新(xin)機(ji)(ji)制。創新(xin)公(gong)立(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院編(bian)制管理方(fang)式(shi)(shi)(shi)，實(shi)(shi)行(xing)編(bian)制備案(an)制。以增加知識價(jia)值為(wei)(wei)導向(xiang)進(jin)行(xing)分(fen)配(pei)，優(you)化公(gong)立(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院薪酬結(jie)(jie)(jie)構(gou)，合(he)理確定公(gong)立(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院薪酬水平，探索(suo)院長年薪制，落(luo)實(shi)(shi)公(gong)立(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院分(fen)配(pei)自主(zhu)權，健全(quan)以公(gong)益(yi)性(xing)為(wei)(wei)導向(xiang)的(de)(de)(de)考(kao)核評(ping)價(jia)機(ji)(ji)制。全(quan)面推(tui)行(xing)按病種(zhong)付費(fei)(fei)為(wei)(wei)主(zhu)，按人頭付費(fei)(fei)、按床日付費(fei)(fei)、總(zong)額預付等(deng)多種(zhong)付費(fei)(fei)方(fang)式(shi)(shi)(shi)相結(jie)(jie)(jie)合(he)的(de)(de)(de)復合(he)型付費(fei)(fei)方(fang)式(shi)(shi)(shi)，鼓勵(li)實(shi)(shi)行(xing)按疾病診(zhen)斷(duan)相關組付費(fei)(fei)（DRGs），探索(suo)符合(he)中醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥服(fu)務(wu)特點的(de)(de)(de)支(zhi)(zhi)(zhi)付方(fang)式(shi)(shi)(shi)，逐步將醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保支(zhi)(zhi)(zhi)付方(fang)式(shi)(shi)(shi)改(gai)革(ge)覆蓋(gai)所有醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)和醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服(fu)務(wu)。建(jian)立(li)健全(quan)績效考(kao)核評(ping)價(jia)體(ti)系，突出(chu)功能定位、職責履行(xing)、社會滿意度、費(fei)(fei)用控制、運行(xing)績效、財(cai)務(wu)管理等(deng)指標(biao)。考(kao)核結(jie)(jie)(jie)果(guo)與醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院財(cai)政補助、績效工(gong)資總(zong)量以及院長薪酬、任免、獎懲等(deng)掛(gua)鉤，建(jian)立(li)激勵(li)約束機(ji)(ji)制。

        《通知》要求加(jia)快推(tui)進分(fen)級(ji)診(zhen)療制度建(jian)設(she)(she)。以(yi)資源共享(xiang)和(he)人才(cai)下(xia)沉為(wei)導(dao)向(xiang)，根據本(ben)地分(fen)級(ji)診(zhen)療制度建(jian)設(she)(she)實際情(qing)況(kuang)，因(yin)地制宜，分(fen)區(qu)域、分(fen)層次組(zu)建(jian)多(duo)種形式(shi)的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)聯體。探索對縱向(xiang)合作的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)聯體等分(fen)工(gong)協(xie)作模式(shi)實行醫(yi)(yi)(yi)保總額付(fu)費等多(duo)種付(fu)費方式(shi)，并制定相應的(de)(de)考核辦法，引導(dao)醫(yi)(yi)(yi)聯體內部形成順(shun)暢的(de)(de)轉診(zhen)機制，促使優(you)質醫(yi)(yi)(yi)療資源下(xia)沉，推(tui)動醫(yi)(yi)(yi)聯體由以(yi)治病為(wei)中心轉變為(wei)以(yi)人民健康為(wei)中心。做實做好家(jia)庭(ting)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)簽約(yue)服務(wu)，確保簽約(yue)服務(wu)質量和(he)效果(guo)。組(zu)建(jian)以(yi)家(jia)庭(ting)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)為(wei)核心、專科醫(yi)(yi)(yi)師提供技術支持(chi)的(de)(de)簽約(yue)服務(wu)團隊，向(xiang)居民提供長期連續的(de)(de)基本(ben)醫(yi)(yi)(yi)療、公共衛生(sheng)(sheng)(sheng)和(he)健康管理服務(wu)。